OBJETIVO: A insuficiência renal crônica (IRC), presente em metade dos portadores de insuficiência cardíaca (IC), está associada ao aumento de mortalidade nessa população. A terapia de ressincronização cardíaca (TRC), que traz benefícios aos pacientes com IC, também pode melhorar a IRC. O objetivo deste estudo foi avaliar a função renal após a TRC. MÉTODO: Estudo de coorte, retrospectivo, de pacientes que se submeteram a TRC de julho de 2004 a maio de 2010, para analisar a taxa de filtração glomerular (TFG) pré-operatória e seis meses após a TRC. RESULTADOS: Foram incluídos 67 pacientes, com idade média de 68 anos, 70% dos quais eram renais crônicos não dialíticos. A média da creatinina prévia à TRC foi de 1,47 mg/dl e seu valor após a TRC foi de 1,35 mg/dl (p<0,001, IC 95% 0,011 - 0,236). O teste t para amostra pareada na população geral não demonstrou diferença significativa na TFG antes (50,8 ml/min/1,73 m²) e após a TRC (54,3 ml/min/1,73 m²), com valor de p=0,144. Entretanto, quando analisadas as TFG nos subgrupos, verificou-se melhora importante da função renal nos pacientes que apresentavam TFG menor antes da TRC. Naqueles em estágio 3 da função renal, observou-se acréscimo de 7,2 ml/min/1,73 m² após a TRC; o que representa uma melhora da função renal de 15,45%. Nos que estavam em estágio 4, o ganho foi de 11,7 ml/min/1,73 m² após a TRC, um incremento de 48,34%. CONCLUSÃO: A TRC proporcionou melhora da TFG nos pacientes com IRC moderada a severa, porém não apresentou impacto na função renal dos pacientes com TFG inicial >60 ml/min/1,73 m².

Palavras-chave: Dispositivos de Terapia de Ressincronização Cardíaca, Insuficiência Renal, Insuficiência Cardíaca

FUNDAMENTO: A persistência da veia cava superior esquerda (PVCSE), embora rara, é a anomalia venosa mais comumente encontrada no tórax. Quando identificada durante procedimentos de implante de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI), pode ser um desafio para a técnica. OBJETIVO: Avaliar os casos descritos na literatura de implantes de todos os tipos de DCEI em portadores dessa anomalia venosa. MÉTODO: Após dois implantes bem sucedidos de cardiodesfibriladores implantáveis de dupla-câmara em pacientes com PVCSE, buscou-se descrever os casos existentes na literatura de implante de DCEI em portadores de PVCSE nas bases de dados do PubMed e Lilacs. Os critérios de inclusão foram: artigos em inglês ou português publicados na íntegra sobre a PVCSE em pacientes submetidos a implantes de marcapassos (MP), cardiodesfibriladores (CDI) e ressincronizadores cardíacos associados ou não ao CDI (TRC-D e TRC). Foram descritos o tipo de dispositivo implantado, o número de casos, os dados clínicos dos pacientes, a presença ou ausência de veia cava superior direita e veia inominada, o método diagnóstico, a via de acesso, as particularidades da técnica, as observações pertinentes e as complicações. RESULTADOS: Foram encontrados 130 artigos sobre PVCSE e DCEI publicados de abril de 1971 a junho de 2013 e analisados 89, com um total de 123 pacientes portadores de PVCSE submetidos a implante DCEI (86 MP, 15 TRC, 12 TRC-D e 10 CDI). Houve predomínio do sexo masculino e a idade média foi 63 ± 17 anos. A cardiopatia congênita esteve presente em 8% dos casos. A veia cava superior direita e a veia inominada estavam ausentes em 30 e 11% dos casos, respectivamente, muito embora esses dados não estivessem disponíveis em 32 e 60% dos relatos, respectivamente. A principal indicação para o implante do MP foi o bloqueio atrioventricular (56%), seguido de doença do nó sinusal (42%). A via de acesso preferencial foi a veia subclávia esquerda (36%) e o método diagnóstico mais utilizado foi a flebografia per-operatória (40%), seguida da observação do trajeto do guia (34%). A cardiopatia isquêmica esteve presente em 50, 40 e 33% dos pacientes submetidos a implante de CDI, TRC e TRC-D, respectivamente. A maioria dos submetidos a implante de TRC-D foi para prevenção primária e foi utilizado o cabo-eletrodo de choque com coil duplo. No caso dos pacientes que receberam implante de CDI, a finalidade foi a prevenção secundária e foram utilizados mais cabo-eletrodos de choque com coil único. As principais complicações foram a dificuldade no trajeto do cabo-eletrodo pelo sistema venoso anômalo, o deslocamento precoce dos cabo-eletrodos e a dificuldade de fixação do cabo-eletrodo de ventrículo esquerdo no seio coronário dilatado. Foram descritas técnicas alternativas, com formação manual de U ou L no guia do cabo-eletrodo, uso de guia em J de átrio para alcançar o ventrículo direito e o uso de bainhas pré-formadas. CONCLUSÕES: Embora a PVCSE traga dificuldades adicionais à técnica de implante, todos os médicos devem ter em mente a possibilidade de se deparar com essa anomalia venosa que, no entanto, não impede o implante de nenhum tipo de DCEI.

Palavras-chave: Veia Cava, Dispositivos Cardíacos

Apesar dos benefícios hemodinâmicos do marcapasso (MP) de câmara dupla (DDD) sobre o de câmara única (VVI), sua superioridade com relação à qualidade de vida em pacientes chagásicos ainda é controversa. OBJETIVO: Comparar o efeito das estimulações DDD e VVIR (câmara única com sensor de frequência) sobre a qualidade de vida de pacientes chagásicos com bloqueio atrioventricular total (BAVT). MÉTODO: Foram estudados alternativamente nos modos DDD e VVIR 16 pacientes com BAVT prévio, subdivididos em dois grupos de oito sujeitos, na 1ª fase (DDD x VVIR) e após 2 meses, na 2ª fase (VVIR x DDD). Em cada uma das fases, a qualidade de vida foi comparada pelas ferramentas SF-36, que é genérica, e AQUAREL, específica para MP. As variáveis obtidas nos modos DDD e VVIR foram submetidas ao teste de Kolmogorov-Smirnov para comprovação ou não de normalidade. Os dados foram então pareados e submetidos à aplicação do teste T. Os valores de p<0,05 foram considerados significativos. RESULTADOS: Nos dois modos de estimulação (DDD e VVIR), o questionário SF-36 não demonstrou significância estatística nos domínios da capacidade funcional (p=0,253), limitação física (p=0,172), vitalidade (p=0,221) e estado geral (p=0,089). A ferramenta AQUAREL, entretanto, demostrou diferença estatisticamente significativa nos domínios de dispneia (p=0,006) e arritmia (p=0,046), favorável ao modo de estimulação DDD. CONCLUSÃO: O AQUAREL, instrumento específico para avaliação da qualidade de vida de portadores de MP, demonstrou a superioridade da estimulação DDD sobre a VVIR, o que não ocorreu com a SF-36.

Palavras-chave: Doença de Chagas, Qualidade de Vida, Bloqueio Cardíaco, Marcapasso, Questionário AQUAREL

A síncope é um problema médico comum e, se relacionada a distúrbio da condução atrioventricular (AV), pode indicar o implante de marcapasso definitivo. Por isso, a distinção entre o bloqueio AV devido a doença degenerativa e aquele induzido por aumento do tônus vagal tem importante implicação prognóstica e terapêutica. O mecanismo responsável pela síncope vasovagal é a perda abrupta e transitória da consciência decorrente de hipoperfusão cerebral global e transitória, com início rápido, curta duração e recuperação completa e espontânea. É uma causa comum de síncope e tem bom prognóstico. Em sua forma cardioinibitória, costuma ter como mecanismo a bradicardia sinusal ou a assistolia associada a queda da pressão sanguínea, porém podem ocorrer outras apresentações menos comuns, como o bloqueio AV (BAVT, BAV 2:1 BAV avançado). Descreve-se o caso de uma paciente do sexo feminino, com 54 anos, hipertensa, chagásica (megaesôfago) e vários episódios de síncope no último ano. Foi investigada com eletrocardiograma (BAV 1º grau), ecocardiograma (normal), Holter (BAV 2 grau Mobitz I durante o sono), teste ergométrico (resposta cronotrópica e condução AV normais durante o esforço) e tilt test sensibilizado positivo (BAVT) com manutenção de distúrbios da condução atrioventricular (BAVT, BAV avançado) associados a pré-síncope após retorno a zero grau, quadro que durou 25 minutos. Como parte da investigação, foi submetida a estudo eletrofisiológico com intervalo HV normal. Foi indicado marcapasso definitivo, porém a paciente recusou-se. Retornou após um ano com manutenção do quadro de síncope. Foi então submetida a implante de marcapasso definitivo de dupla-câmara e encontra-se há 15 meses sem sintomas.

Palavras-chave: Tilt test, Síncope, Bloqueio Atrioventricular, Marcapasso Cardíaco Artificial, Doença de Chagas