Durante um período de 10 anos, 89 casos de taquicardia ventricular (TV) resistentes aos antiarrítmicos foram tratados pelo método da fulguraçao. A série foi composta por: 37 casos de enfarte do miocárdio, com fraçao de ejeçao média de 30%, onde o acompanhamento médio dos sobreviventes foi de 61 meses e a eficácia clínica foi de 87,9%; 23 casos de displasia arritmogênica do ventrículo direito, em que a média de idade foi de 40 anos e a fraçao de ejeçao média de 57%, acompanhados durante 71 meses em média, com eficácia clínica de 83%; 12 pacientes que apresentavam TV sensíveis ao verapamil (fasciculares), com idade média de 30 anos e fraçao de ejeçao média de 65%, sendo o seu acompanhamento médio de 55 meses e eficácia clínica de 100%; 10 pacientes portadores de cardiomiopatia idiopática dilatada, idade média de 35 anos e fraçao de ejeçao média de 23% que, acompanhados por 38 meses, permitiram constatar uma eficácia clínica de 80%; 4 outros pacientes, com idade média de 21 anos, doenças congênitas operadas e com fraçao de ejeçao média de 60%, em que um acompanhamento de 36 meses demonstrou eficácia clínica de 100%. Por fim, 3 pacientes com taquicardias ventriculares idiopáticas infundibulares, idade média de 36 anos e fraçao de ejeçao média de 62%, acompanhados durante um período de 72 meses, com uma eficácia clínica de 67%. Complicaçoes nao letais foram observadas em 16% dos casos, notadamente o hemopericárdio, observado em 4,5% dos casos, tendo implicado em pericardiocentese. A mortalidade operatória no mês posterior à ablaçao foi de 9,2%, sendo principalmente observada durante a fase de aprendizagem. Em conclusao, ainda que nao seja isenta de riscos, em maos experientes a fulguraçao obteve resultados notáveis na maioria dos casos. Continua a ser indicada nas TV resistentes à radiofrequência, o que foi observado em mais da metade dos casos numa série preliminar de 41 pacientes.

Palavras-chave: fulguraçao, radiofreqüência, taquicardia ventricular

Disfunçao do nódulo sino-atrial é a incapacidade apresentada pelo coraçao em manter uma freqüência adequada às necessidades orgânicas, provocando sintomas, devido ao fluxo sangüíneo diminuído. Habitualmente, a reduçao da freqüência cardíaca se manifesta no eletrocardiograma (ECG) como: bradicardia sinusal persistente, bloqueio sino-atrial de 2Qº grau, pausas ou paradas sinusais passageiras, ritmos de escape passivos, juncionais ou idioventriculares, flutler ou fibrilaçao atriais com resposta ventricular lenta e síndrome bradicardia-taquicardia. Todos estes distúrbios devem surgir sem a utilizaçao de agentes farmacológicos bradicardizantes. Os principais sintomas referidos sao: síncopes, pré-síncopes,lipotímias, tonturas, palpitaçoes, insuficiência cardíaca congestiva, edema agudo de pulmao e agravamento de quadros anginosos. A investigaçao diagnóstica compreende: história clínica, ECG (em repouso, ambulatorial e de esforço), testes da funçao autonômica, incluindo a massagem do seio carotídeo e avaliaçao dos parâmetros eletrofisiológicos do nódulo sino-atrial. A evoluçao natural desta enfermidade é lenta e episódica: a bradicardia persiste por períodos prolongados de tempo, até a apariçao dos sintomas. O prognóstico geralmente é benigno; entretanto, podem surgir complicaçoes graves, potencialmente letais: fenômenos embólicos sao comuns, quando existe fibrilaçao atrial paroxística. A síncope do seio carotídeo é causada por reflexo barorreceptor exagerado, ocasionando assistolias prolongadas, após manobras provocativas mínimas sobre a bifurcaçao da artéria carótida comum; pode ser subdividida em dois tipos: cardioinibitória e vasodepressora. O uso de fármacos com açao aceleradora da freqüência cardíaca, na disfunçao do nódulo sino-atrial, nao produz resultados satisfatórios e conduz, precocemente, ao aparecimento de efeitos secundários. Nos casos sintomáticos o tratamento ideal é o implante de marcapasso artificial definitivo; de acordo com as circunstâncias, pode-se utilizar gerador unicameral com eletrodo estimulador posicionado em átrio ou dispositivo de dupla câmara, com ou sem modulaçao de freqüência. Na miocardiopatia chagásica crônica, é relativamente comum a presença de disfunçao do nódulo sino-atrial, sendo acompanhada, na maioria dos casos, por lesoes extensas do sistema de conduçao; apesar de todas as medidas terapêuticas, farmacológicas ou nao, existe progressao contínua no comprometimento muscular cardíaco, evoluindo, após um intervalo de tempo variável, para fibrilaçao ventricular ou insuficiência cardíaca refratária.

Palavras-chave: bradiarritmias, doença do sistema de conduçao, síncope do seio carotídeo, marca passo artificial definitivo

Para realizar uma pesquisa o investigador deve observar uma seqüência ordenada de etapas: 1. desejo de realizar o estudo avaliativo; 2. formulaçao da hipótese; 3. obtençao da evidência (que deve seguir um plano de pesquisa); 4. registro da evidência; 5. teste da hipótese; 6. apresentaçao da evidência. O preparo para divulgaçao do resultado da investigaçao é aspecto importante para o reconhecimento do trabalho e deve ser cuidadoso. Com auxílio da pesquisa o marcapassista pode tornar-se profissional mais capacitado; o reconhecimento de seu trabalho resultará da investigaçao bem conduzida aliada à divulgaçao correta de seus resultados.

Palavras-chave: pesquisa, estimulaçao cardíaca, marcapasso

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional do Departamento de Estimulaçao Cardíaca Artificial (Deca) da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (SBCCV) que, no primeiro ano de atividade procurou publicar dados gerais relacionados às indicaçoes clínicas de marcapassos no Brasil. O aspecto abordado para a presente análise foi o da escolha dos tipos de estimulaçao, dos modelos de eletrodos, e os parâmetros intraoperatórios. Para dar uma idéia da participaçao dos diversos estados brasileiros no RBM, foi levantado o número de procedimentos por estado e por regioes. Foi utilizado PC DX2-66 com programas dedicados de gerenciamento de banco de dados médicos e geradores de relatório para os levantamentos estatísticos. A casuística envolveu todos os formulários recebidos para cadastramento no RBM até 30/09/95, e que a data de realizaçao do procedimento estivesse situada entre 01/05/95 e 31/08/95, correspondendo ao segundo quadrimestre de 1995, perfazendo um total de 2709 pacientes. Destes 2000 foram primeiros procedimentos, 674 reoperaçoes e 35 planilhas que nao informaram este campo. A análise da idade para o 1º implante mostra que 80,1 % dos pacientes operados têm idade acima dos 50 anos, com média de 63,5 anos. Os principais tipos de geradores de pulso utilizados foram SSI,C em 66,9% dos casos, DDD,C em 13,0%, SSI,R em 11,0% e VDD,C com eletrodo único em 5%. Quanto aos eletrodos, 80,6% dos atriais foram por fixaçao ativa do tipo parafuso e 74,5% dos eletrodos ventriculares foram de fixaçao passiva por aletas. O limiar atrial agudo médio unipolar foi de 0,8 ± 0,4 V e bipolar de 0,7 ± 0,5 V. O limiar ventricular uni polar foi de 0,6 ± 0,6 V e bipolar de 0,6 ± 0,8 V. Vinte e um estados brasileiros têm enviado relatórios, sendo que a regiao norte relatou 33 procedimentos (1,22%), a nordeste 336 casos (12,44%), a regiao centrooeste teve 316 relatos (11,7%), a regiao sudeste enviou relatos de 1586 procedimentos (58,7%) e a regiao sul contribuiu com 429 pacientes, o que correspondeu a 16,0% do total. Após o primeiro ano de atividades, o RBM vem mantendo os números de cadastramento. A seriedade com que tem sido tratado pelos associados do Deca está claramente refletida nos resultados divulgados até agora, que se têm mantido estáveis em cada período analisado e com valores médios perfeitamente compatíveis com os melhores centros do mundo. A leitura deste estudo permite conhecer, entretanto, o quanto ainda há por fazer pela estimulaçao cardíaca no Brasil, principalmente nas regioes menos favorecidas, quando se analisam os dados populacionais de implantes por estados.

Palavras-chave: estimulaçao cardíaca artificial, coleta de dados, sistemas de gerenciamento de base de dados, Brasil arritmia