Durante um período de 10 anos, 89 casos de taquicardia ventricular (TV) resistentes aos antiarrítmicos foram tratados pelo método da fulguração. A série foi composta por: 37 casos de enfarte do miocárdio, com fração de ejeção média de 30%, onde o acompanhamento médio dos sobreviventes foi de 61 meses e a eficácia clínica foi de 87,9%; 23 casos de displasia arritmogênica do ventrículo direito, em que a média de idade foi de 40 anos e a fração de ejeção média de 57%, acompanhados durante 71 meses em média, com eficácia clínica de 83%; 12 pacientes que apresentavam TV sensíveis ao verapamil (fasciculares), com idade média de 30 anos e fração de ejeção média de 65%, sendo o seu acompanhamento médio de 55 meses e eficácia clínica de 100%; 10 pacientes portadores de cardiomiopatia idiopática dilatada, idade média de 35 anos e fração de ejeção média de 23% que, acompanhados por 38 meses, permitiram constatar uma eficácia clínica de 80%; 4 outros pacientes, com idade média de 21 anos, doenças congênitas operadas e com fração de ejeção média de 60%, em que um acompanhamento de 36 meses demonstrou eficácia clínica de 100%. Por fim, 3 pacientes com taquicardias ventriculares idiopáticas infundibulares, idade média de 36 anos e fração de ejeção média de 62%, acompanhados durante um período de 72 meses, com uma eficácia clínica de 67%. Complicações não letais foram observadas em 16% dos casos, notadamente o hemopericárdio, observado em 4,5% dos casos, tendo implicado em pericardiocentese. A mortalidade operatória no mês posterior à ablação foi de 9,2%, sendo principalmente observada durante a fase de aprendizagem. Em conclusão, ainda que não seja isenta de riscos, em mãos experientes a fulguração obteve resultados notáveis na maioria dos casos. Continua a ser indicada nas TV resistentes à radiofrequência, o que foi observado em mais da metade dos casos numa série preliminar de 41 pacientes.

Palavras-chave: fulguração, radiofreqüência, taquicardia ventricular

Disfunção do nódulo sino-atrial é a incapacidade apresentada pelo coração em manter uma freqüência adequada às necessidades orgânicas, provocando sintomas, devido ao fluxo sangüíneo diminuído. Habitualmente, a redução da freqüência cardíaca se manifesta no eletrocardiograma (ECG) como: bradicardia sinusal persistente, bloqueio sino-atrial de 2Qº grau, pausas ou paradas sinusais passageiras, ritmos de escape passivos, juncionais ou idioventriculares, flutler ou fibrilação atriais com resposta ventricular lenta e síndrome bradicardia-taquicardia. Todos estes distúrbios devem surgir sem a utilização de agentes farmacológicos bradicardizantes. Os principais sintomas referidos são: síncopes, pré-síncopes,lipotímias, tonturas, palpitações, insuficiência cardíaca congestiva, edema agudo de pulmão e agravamento de quadros anginosos. A investigação diagnóstica compreende: história clínica, ECG (em repouso, ambulatorial e de esforço), testes da função autonômica, incluindo a massagem do seio carotídeo e avaliação dos parâmetros eletrofisiológicos do nódulo sino-atrial. A evolução natural desta enfermidade é lenta e episódica: a bradicardia persiste por períodos prolongados de tempo, até a aparição dos sintomas. O prognóstico geralmente é benigno; entretanto, podem surgir complicações graves, potencialmente letais: fenômenos embólicos são comuns, quando existe fibrilação atrial paroxística. A síncope do seio carotídeo é causada por reflexo barorreceptor exagerado, ocasionando assistolias prolongadas, após manobras provocativas mínimas sobre a bifurcação da artéria carótida comum; pode ser subdividida em dois tipos: cardioinibitória e vasodepressora. O uso de fármacos com ação aceleradora da freqüência cardíaca, na disfunção do nódulo sino-atrial, não produz resultados satisfatórios e conduz, precocemente, ao aparecimento de efeitos secundários. Nos casos sintomáticos o tratamento ideal é o implante de marcapasso artificial definitivo; de acordo com as circunstâncias, pode-se utilizar gerador unicameral com eletrodo estimulador posicionado em átrio ou dispositivo de dupla câmara, com ou sem modulação de freqüência. Na miocardiopatia chagásica crônica, é relativamente comum a presença de disfunção do nódulo sino-atrial, sendo acompanhada, na maioria dos casos, por lesões extensas do sistema de condução; apesar de todas as medidas terapêuticas, farmacológicas ou não, existe progressão contínua no comprometimento muscular cardíaco, evoluindo, após um intervalo de tempo variável, para fibrilação ventricular ou insuficiência cardíaca refratária.

Palavras-chave: bradiarritmias, doença do sistema de condução, síncope do seio carotídeo, marca passo artificial definitivo

Para realizar uma pesquisa o investigador deve observar uma seqüência ordenada de etapas: 1. desejo de realizar o estudo avaliativo; 2. formulação da hipótese; 3. obtenção da evidência (que deve seguir um plano de pesquisa); 4. registro da evidência; 5. teste da hipótese; 6. apresentação da evidência. O preparo para divulgação do resultado da investigação é aspecto importante para o reconhecimento do trabalho e deve ser cuidadoso. Com auxílio da pesquisa o marcapassista pode tornar-se profissional mais capacitado; o reconhecimento de seu trabalho resultará da investigação bem conduzida aliada à divulgação correta de seus resultados.

Palavras-chave: pesquisa, estimulação cardíaca, marcapasso

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional do Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial (Deca) da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (SBCCV) que, no primeiro ano de atividade procurou publicar dados gerais relacionados às indicações clínicas de marcapassos no Brasil. O aspecto abordado para a presente análise foi o da escolha dos tipos de estimulação, dos modelos de eletrodos, e os parâmetros intraoperatórios. Para dar uma idéia da participação dos diversos estados brasileiros no RBM, foi levantado o número de procedimentos por estado e por regiões. Foi utilizado PC DX2-66 com programas dedicados de gerenciamento de banco de dados médicos e geradores de relatório para os levantamentos estatísticos. A casuística envolveu todos os formulários recebidos para cadastramento no RBM até 30/09/95, e que a data de realização do procedimento estivesse situada entre 01/05/95 e 31/08/95, correspondendo ao segundo quadrimestre de 1995, perfazendo um total de 2709 pacientes. Destes 2000 foram primeiros procedimentos, 674 reoperações e 35 planilhas que não informaram este campo. A análise da idade para o 1º implante mostra que 80,1 % dos pacientes operados têm idade acima dos 50 anos, com média de 63,5 anos. Os principais tipos de geradores de pulso utilizados foram SSI,C em 66,9% dos casos, DDD,C em 13,0%, SSI,R em 11,0% e VDD,C com eletrodo único em 5%. Quanto aos eletrodos, 80,6% dos atriais foram por fixação ativa do tipo parafuso e 74,5% dos eletrodos ventriculares foram de fixação passiva por aletas. O limiar atrial agudo médio unipolar foi de 0,8 ± 0,4 V e bipolar de 0,7 ± 0,5 V. O limiar ventricular uni polar foi de 0,6 ± 0,6 V e bipolar de 0,6 ± 0,8 V. Vinte e um estados brasileiros têm enviado relatórios, sendo que a região norte relatou 33 procedimentos (1,22%), a nordeste 336 casos (12,44%), a região centrooeste teve 316 relatos (11,7%), a região sudeste enviou relatos de 1586 procedimentos (58,7%) e a região sul contribuiu com 429 pacientes, o que correspondeu a 16,0% do total. Após o primeiro ano de atividades, o RBM vem mantendo os números de cadastramento. A seriedade com que tem sido tratado pelos associados do Deca está claramente refletida nos resultados divulgados até agora, que se têm mantido estáveis em cada período analisado e com valores médios perfeitamente compatíveis com os melhores centros do mundo. A leitura deste estudo permite conhecer, entretanto, o quanto ainda há por fazer pela estimulação cardíaca no Brasil, principalmente nas regiões menos favorecidas, quando se analisam os dados populacionais de implantes por estados.

Palavras-chave: estimulação cardíaca artificial, coleta de dados, sistemas de gerenciamento de base de dados, Brasil arritmia