Em que pesem os avanços científicos e o aumento do número de implantes de ressincronizadores cardíacos, a porcentagem de pacientes não responsivos varia de 11 a 43%, na dependência dos critérios utilizados. Este artigo faz uma revisão das causas associadas à ausência de resposta efetiva à terapia de ressincronização cardíaca (TRC), assim como dos cuidados para reduzir o número de pacientes não responsivos. Essas medidas incluem critérios de seleção adequados dos candidatos à TRC, cuidados durante o implante e otimização da programação dos dispositivos durante o acompanhamento dos pacientes.

Palavras-chave: terapia de ressincronização cardíaca, pacientes não responsivos

Histórico: A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) melhora a qualidade de vida, a classe funcional da NYHA, a capacidade para o exercício e diminui as internações de pacientes portadores de insuficiência cardíaca severa e QRS alargado. Em indivíduos com outras formas de insuficiência cardíaca, os benefícios da TRC permanecem incertos. Objetivo: Identificar subgrupos de pacientes portadores de insuficiência cardíaca e que podem ser beneficiados pela estimulação biventricular. Casuística e Método: Foram avaliados 144 pacientes com insuficiência cardíaca submetidos à TRC após três meses de seguimento. Dados demográficos, ecocardiográficos, eletrocardiográficos e clínicos foram verificados para avaliar os resultados da classe funcional e da duração de QRS pré e pós-implante. Resultados: Identificou-se 20, 88 e 36 pacientes nas classes funcionais II, III e IV da NYHA, respectivamente. Trinta e quatro tinham estimulação ventricular direita e outros 29, QRS com duração < 150 ms. Pacientes situados na classe funcional II da NYHA na avaliação inicial apresentaram melhora significativa da fração de ejeção ventricular esquerda e índices de remodelagem do ventrículo esquerdo após a TRC. Achados similares foram encontrados no subgrupo com estimulação ventricular direita e que depois foram submetidos à TRC. Todavia, no subgrupo com QRS estreito, não houve mudanças significativas nos índices de remodelagem ventricular esquerda ou na classe funcional da NYHA e sim aumento significativo da duração do QRS. Para o grupo de estudo como um todo, a TRC promoveu melhora da classe funcional, com significativa diminuição dos resultados clínicos adversos. Conclusões: Pacientes com insuficiência cardíaca, classe funcional II da NYHA e estimulação ventricular direita aparentemente se beneficiaram da TRC.

Palavras-chave: terapia de ressincronização cardíaca, classe funcional NYHA, estimulação ventricular direita, insuficiência cardíaca, duração de QRS

Nos últimos quinze anos, o tratamento da insuficiência cardíaca (IC) adquiriu especial relevância não apenas na cardiologia, mas na medicina interna. Um grande número de novos medicamentos, baseados em uma nova farmacocinética e apoiados por grandes estudos multicêntricos, tem permitido melhorar a sobrevida e a qualidade de vida de inúmeros pacientes espalhados pelo globo. Quando se achou que os fármacos recém-introduzidos no cotidiano tinham controlado sinais e sintomas da IC, surgiram novas alternativas terapêuticas, com destaque para a ressincronização cardíaca. Mais recentemente, outras opções de tratamento vêm surgindo, culminando na terapia celular. Este artigo realiza uma revisão da literatura já que este tema se torna de vital importância no dia-a-dia da cardiologia clínica.

Palavras-chave: insuficiência cardíaca, ressincronização cardíaca, células-tronco

Introdução: A taquicardia por reentrada eletrônica pode ser um efeito adverso em pacientes portadores de marcapassos bicamerais (DDD, DDDR e VDD) na presença de condução ventrículo-atrial. Pode ocorrer especialmente em pacientes cujos marcapassos apresentam falhas de comando e sensibilidade atrial ou falhas na programação. Material e Método: Foram avaliados 118 portadores de marcapasso bicameral, com implante por doença do nó sinusal (DNS) e bloqueio atrioventricular total (BAVT), por meio de monitoramento eletrocardiográfico computadorizado e programador/interrogador de marcapasso. Resultados: Taquicardias por reentrada eletrônica foram induzidas em 30 pacientes por meio de um protocolo que produziu perda de comando atrial, aumento da sensibilidade atrial, elevação da freqüência de estimulação e redução do PVARP (post-ventricular atrial refractory period). Discussão: O aumento do número de implantes de marcapassos e ressincronizadores e as novas programações dos geradores tornaram a taquicardia por reentrada eletrônica uma forma de taquiarritmia cada vez mais freqüente. Conclusão: O teste de indução de TRE mostrou-se eficaz e seguro. Recomenda-se a sua integração ao conjunto de testes de avaliação de portadores de marcapasso bicameral, principalmente aqueles em que a condução ventrículo-atrial é evidente ou que apresentam DNS.

Palavras-chave: taquicardia, efeitos adversos do marcapasso, arritmia cardíaca

Atualmente os cardioversores-desfibriladores implantáveis, em função de sua eficácia e segurança, tornaram-se a primeira opção de tratamento na profilaxia secundária de morte súbita e, em algumas situações, na profilaxia primária. No entanto, o emprego desta prótese comumente está associado ao uso de drogas antiarrítmicas em pacientes de alto risco para morte súbita. Os antiarrítmicos freqüentemente são julgados como responsáveis por alterações dos limiares de desfibrilação ventricular, especialmente a amiodarona. Portanto um conhecimento básico sobre a interação entre estas drogas e limiares de desfibrilação é fundamental, no momento da seleção de um determinado agente.

Descrevemos o caso de uma paciente jovem, portadora de hipertireoidismo por doença de Graves, que durante admissão hospitalar desenvolveu quadro grave de instabilidade hemodinâmica, evoluindo com bloqueio atrioventricular total (BAVT) e necessidade de marcapasso provisório. Após introdução de droga antitireoidiana e uso de corticóide, houve recuperação do grau de bloqueio com 36 horas. Um possível mecanismo, no estado de hipertireoidismo, seria o efeito direto do hormônio tireoidiano no sistema de condução ou a infiltração linfocitária na região do sistema de condução cardíaco, considerando a natureza auto-imune da doença de base. Esses mecanismos são discutidos por nós e por outros autores na literatura.

Palavras-chave: doença de Graves, bloqueio atrioventricular, hipertireoidismo, marcapasso