Introdução: A estimulação endocárdica convencional na ponta ou na região subtricuspídea do ventrículo direito ocasiona grande alargamento do QRS e importante dessincronização do ventrículo esquerdo, comprometendo a função ventricular. Com o surgimento da estimulação bifocal do ventrículo direito (VD) e frente à necessidade de uma estimulação cardíaca menos deletéria, a estimulação septal do VD tem sido cada vez mais utilizada. Eventualmente, há relatos de limiares de estimulação mais altos e ondas R menores na estimulação septal. Objetivo: Comparar os parâmetros eletrofisiológicos das estimulações apical e septal, no mesmo paciente, para verificar se existem diferenças capazes de interferir na escolha do ponto de estimulação. Casuística e Método: Estudo prospectivo controlado de 104 pacientes, 70 (67,3%) do sexo masculino, com indicações clássicas de marcapasso por bradiarritmias. As etiologias foram cardiomiopatia degenerativa em 53 (50,9%), isquêmica em 26 (25%), cirúrgica ou por ablação do nó atrioventricular (AV) em 10 (9,6%), doença de Chagas em 8 (7,6%) e outras causas em 7 (6,7%) casos. Foram utilizados eletrodos de fixação ativa tanto na ponta como no septo IVD. Foram medidos e comparados limiares de comando, impedância e ondas R uni e bipolares. Resultados: A média dos limiares de comando septais e apicais, uni e bipolares, foram 0,67V x 0,63V e 0,69V x 0,60V, respectivamente. A média das ondas R septais e apicais, uni e bipolares, foram 12,4mV x 14,9mV e 12,9mV e 14,3mV. As médias das impedâncias septais e apicais, uni e bipolares, foram 647W x 675W e 728W x 707W. Todas as comparações entre os parâmetros septais e apicais com teste t-pareado bicaudal mostraram p > 0,1. Conclusão: Neste estudo, no qual cada paciente é seu próprio controle, observaram-se parâmetros septais e apicais equivalentes, sem diferenças significativas. Os dados sugerem que, em relação aos parâmetros de estimulação, não existem restrições para a escolha da estimulação septal no ventrículo direito.

Palavras-chave: marcapasso, bradicardia, ressincronização

Introdução: O diabetes Tipo 2 associa-se freqüentemente com alterações potencialmente severas. As importantes alterações metabólicas provocam mudanças precoces disautonômicas nem sempre detectadas de maneira precoce na clínica. Objetivos: Estudar a possível associação entre arritmias ventriculares, alteração da variabilidade da freqüência cardíaca e da dispersão do QT com a presença do diabetes. Material y métodos: Foram incluídos 99 pacientes com DM2 assintomáticos (49 homens) e 31 controles, não diabéticos (19 homens. Idade média 48.4 ± 10.8 anos em diabéticos vs 42.0 ± 12.7 controles, p<0.05). Neles se encontrou a variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) e a presença de arritmias ventriculares (AV) mediante Holter de 24 Hs, dispersão do QT mediante eletrocardiograma 12 derivações sucessivas), perfil lipídico e análise de rotina. Métodos estatísticos: Chi2, t de Student (amostras independentes), co-relação de Spearman, Regressão Logística Múltipla (Máxima verossimilitude, "quase-Newton"). Modelo logístico para análise da associação de arritmias ventriculares e outros co-variados. Considerou-se significativo todo o valor de p<0.05 (duas filas). Resultados Registrou-se uma diferença significativa entre controles e diabéticos na dispersão do QT e especialmente no SDNN. A presença de arritmias ventriculares foi mais freqüente em diabéticos (26,3% vs 9,7%) apesar de tal diferença não alcançar uma significação estatística (p=0.09). Na regressão logística da dispersão do QT y SDNN resultaram associados com a condição diabética ainda ajustada pela idade. Conclusões: O valor prognóstico destas descobertas deveria ser explorado em estudos prospectivos, porque poderiam contribuir ao diagnóstico precoce da cardioneuropatia autonômica diabética.

Palavras-chave: diabetes Tipo 2, arritmias ventriculares, dispersão do QT,variabilidade da freqüência cardíaca

A amiodarona, droga amplamente utilizada, sobretudo em arritmias cardíacas, não está isenta de efeitos colaterais. Ainda que pouco freqüente e com poucos casos descritos na literatura, a pneumopatia secundária ao seu uso tem incidência estimada em 5 a 7%, a depender da dose utilizada. Doses superiores a 400mg/dia estão associadas ao aumento do número de casos. As manifestações clínicas podem variar de afecção subaguda a quadro agudo com evolução progressiva, rápida e fatal. Este estudo relata dois casos de pacientes assistidas no Serviço de Eletrofisiologia e Marcapasso do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia que apresentaram comprometimento pulmonar decorrentes do uso de amiodarona.

Palavras-chave: amiodarona, toxicidade pulmonar, pneumopatia secundária

Este artigo apresenta os resultados de uma pesquisa que buscou identificar as atividades realizadas por empresas do setor de equipamentos médico-hospitalares no Brasil para agregar valor a suas ofertas ao mercado, na opinião de seus executivos, e compará-las com a percepção dos médicos geradores da demanda por esses produtos. A agregação de valor é uma prática já difundida na comercialização de produtos de consumo de massa, porém são conhecidas as dificuldades para a alcançar em produtos em que a geração de demanda envolve mais de um público-alvo. Este é o caso dos produtos médico-hospitalares e, mais especificamente, dos equipamentos usados em implantes cardíacos. A pesquisa que suportou as conclusões deste estudo desenvolveu-se em duas etapas, uma exploratória, que permitiu conhecer os esforços de marketing empreendidos pelas empresas, e outra descritiva, a partir de um levantamento de campo envolvendo 291 médicos geradores de demanda. Os resultados mostram quais ações desenvolvidas pelas empresas são, de fato, valorizadas positivamente pelos médicos.

Palavras-chave: esforços de marketing, agregação de valor, geradores de demanda, público-alvo